Voda u koljenu: znakovi, uzroci i što pomaže

Voda u koljenu (u medicini izljev u koljenu) je nakupljanje viška tekućine u zglobu koljena, zbog kojeg koljeno otekne, zategne se i teže se savija. Najčešći uzroci su artroza, ozljeda i upala, a rjeđe giht ili infekcija. Blaži izljev često se smiruje odmorom i hlađenjem, no određeni znakovi traže hitan pregled.

U nastavku objašnjavamo kako prepoznati vodu u koljenu, što je najčešće uzrokuje, što možete sami učiniti kod kuće, što liječnik radi kad je izljev veći i kada se ne isplati čekati.

Što je zapravo »voda« u koljenu?

Zglob koljena unutra sadrži malu količinu sinovijalne tekućine koja djeluje kao mazivo. Kad se zglob nadraži, ozlijedi ili upali, sluznica zgloba počne stvarati više tekućine nego što se stigne upiti. Tako nastaje ono što se u govoru zove »voda«. To nije voda u pravom smislu, nego sinovijalna tekućina, a nekad i krv ili upalni sadržaj.

Izljev se obično vidi i osjeti. Koljeno je zaobljenije nego drugo, udubljenja oko čašice nestaju, koža može biti toplija, a savijanje do kraja boli ili se čini nemogućim. Neki ljudi opisuju osjećaj »punog« ili »napuhanog« koljena, osobito ujutro ili nakon dužeg hodanja.

Kako prepoznati vodu u koljenu?

Najčešći znakovi su vidljiv otok oko koljena, osjećaj zategnutosti, ograničeno savijanje i ispravljanje te tupa bol koja se pojačava opterećenjem. Uz to koljeno može biti toplo na dodir. Pouzdanu dijagnozu postavlja liječnik pregledom, ultrazvukom ili, po potrebi, punkcijom zgloba.

• koljeno je vidno oteklo u odnosu na drugo
• čašica se čini »plutajućom« kad je lagano pritisnete
• savijanje je bolno ili ograničeno, ponekad i potpuno ispružanje
• koljeno je toplije ili lagano crvenije
• hod je nesiguran, noga se čini slabijom

Važno je razlikovati izljev u samom zglobu od otoka mekih tkiva ili upale sluznične vrećice (burzitisa), koji izgledaju slično, ali imaju drukčiji uzrok. Zato je samodijagnoza nepouzdana, osobito ako se otok ponavlja.

Infografika ispod sažima tri koraka: uzroke, što možete učiniti sami i kada treba liječnika.

Koji su najčešći uzroci vode u koljenu?

Voda u koljenu najčešće nastaje zbog artroze, ozljede (uganuće, puknuće ligamenta ili meniskusa) i upale zgloba. Rjeđe je uzrok giht ili bakterijska infekcija. Uzrok određuje što će pomoći, pa je ključno znati radi li se o mehaničkom problemu ili upali.

Uzrok	Kako se obično očituje	Što je tipično
Artroza koljena	Postupan otok, ukočenost ujutro, bol pri opterećenju	Češće nakon 50. godine, otok dolazi i prolazi
Ozljeda (ligamenti, meniskus)	Otok unutar nekoliko sati od ozljede, nestabilnost, zaključavanje	Nagla ozljeda pri sportu ili padu
Giht	Nagla jaka bol, crvenilo, vrućina	Napadaj traje otprilike 1 do 2 tjedna bez liječenja
Reumatske upale	Otok više zglobova, jutarnja ukočenost	Simptomi dolaze u valovima
Infekcija zgloba	Jaka bol, vrućina, groznica, nemogućnost opterećenja	Hitno stanje

Ako sumnjate da je uzrok trošenje hrskavice, o tome smo opširnije pisali u članku artroza koljena. Kod ozljeda otok obično nastaje brzo, a kod artroze polako i uz ponavljanje.

Vrijeme nastanka otoka daje važan trag. Ako koljeno otekne unutar nekoliko sati od udarca ili uganuća, često je riječ o krvi u zglobu ili ozljedi unutarnjih struktura. Ako otok raste polako, tijekom dana ili tjedana, češće se radi o nadraženom zglobu, artrozi ili upali. Liječniku zato recite kada je otok počeo, što mu je prethodilo i je li se već ranije javljao.

Što možete sami učiniti kod kuće?

Kod blažeg izljeva bez alarmantnih znakova pomažu odmor od opterećenja, hlađenje, podizanje noge i lagana kompresija. NHS savjetuje da na koljeno stavite led (zamotan u krpu) do 20 minuta svaka 2 do 3 sata i da ga što manje opterećujete dok se ne smiri.

1. Odmor: izbjegavajte trčanje, čučnjeve, stepenice i dugo stajanje dok otok ne popusti.
2. Hlađenje: hladan oblog zamotan u tanku krpu, do 20 minuta, nekoliko puta dnevno. Led nikad izravno na kožu.
3. Kompresija: elastični zavoj treba biti udoban, bez trnaca i plavičaste kože ispod.
4. Podizanje noge: tijekom mirovanja držite nogu iznad razine srca.
5. Lagano kretanje: kratke šetnje po ravnom i blage vježbe pokretljivosti, ako ne pojačavaju bol.

Podizanje noge pomaže odvodu tekućine iz oteklog područja. Kako to funkcionira i kako namjestiti nogu, objašnjavamo u tekstu o tome kako podizanje nogu pomaže. Kad ležite, koljeno ne smije biti previše ispruženo ili zaključano, pa neki ljudi ispod potkoljenice i uz koljeno stavljaju ortopedski jastuk za noge koji nogu drži stabilno i udobno. Jastuk ne uklanja izljev, samo olakšava položaj tijekom odmora.

Pomažu li narodni lijekovi, poput lista kupusa?

Obloge od kupusa ljudi rado koriste, i to ne treba omalovažavati. Za artrozu koljena postoje manje studije koje pokazuju blago ublažavanje boli, ali nema dokaza da list kupusa smanjuje sam izljev u zglobu. Ako vam prija, može biti dodatak, ali ne zamjena za pregled.

U jednom randomiziranom ispitivanju na 81 osobi s artrozom koljena, bolesnici koji su četiri tjedna nosili obloge od kupusa imali su manje boli od onih koji su dobivali uobičajenu skrb, no razlika u odnosu na diklofenak gel nije bila statistički značajna (PubMed). Ispitivanje se odnosilo na bol kod artroze, ne na vodu u koljenu, pa ne možemo tvrditi da kupus rješava sam izljev.

Praktično: ako koristite obloge, neka su hladne, ne stavljajte ih na oštećenu kožu i ne odgađajte liječnika zbog toga. Izljev koji se vraća uvijek ima uzrok koji vrijedi razjasniti.

Što liječnik radi kod većeg izljeva?

Liječnik će pregledati koljeno, po potrebi napraviti ultrazvuk, rendgen ili magnetsku rezonanciju, a kod većeg ili nejasnog izljeva može iglom izvući dio tekućine (aspiracija, punkcija zgloba). Time se olakšava napetost, a tekućina se šalje na analizu kako bi se otkrio uzrok.

Analiza tekućine razlikuje krv, kristale mokraćne kiseline (giht), znakove infekcije i običan upalni izljev. Ovisno o nalazu, liječenje može uključivati protuupalne lijekove, fizikalnu terapiju, liječenje gihta ili, kod ozljede, ortopedsku procjenu. Sami nikad ne pokušavajte izvlačiti tekućinu ni bušiti zglob.

Ako se nakon punkcije voda vraća, to znači da uzrok još traje. Tada se rješava temeljni problem, primjerice trošenje hrskavice ili oštećenje meniskusa, a ne samo simptom.

Može li ortoza pomoći kad se otok smiri?

Kad je akutni otok popustio, a koljeno je još osjetljivo ili nesigurno, ortoza može pružiti potporu i osjećaj stabilnosti pri hodu. Ne liječi uzrok izljeva niti ga uklanja, a ne nosi se dok je koljeno jako oteklo i toplo, jer pretijesna kompresija može smetati.

Primjer je ortoza za koljeno OrthoCare s bočnim opružnim stabilizatorima, gel prstenom oko čašice i kompresijskim pletivom. Namijenjena je potpori kod svakodnevnog opterećenja, ne zamjenjuje pregled ni liječenje. Kako odabrati veličinu i tip, pročitajte u vodiču o stezniku za koljeno.

Kako smanjiti šansu da se izljev vrati?

Izljev se najlakše ponavlja kad se uzrok ne rješava, a koljeno se opterećuje prerano. Pomaže postupan povratak aktivnosti, jačanje mišića natkoljenice, primjerena obuća i razumna tjelesna težina, jer svaki kilogram viška dodatno opterećuje zglob pri hodu i penjanju.

• nakon otoka vraćajte se aktivnostima korak po korak, prvo hodanje po ravnom, zatim stepenice i tek onda sport
• jačajte prednju i stražnju stranu natkoljenice, ali bez vježbi koje pojačavaju bol
• birajte stabilnu obuću s dobrim prigušenjem, osobito ako puno hodate ili stojite
• kod gihta držite se uputa liječnika o prehrani i terapiji, jer se napadaji inače vraćaju
• vodite bilješku o tome kada se otok javlja, što ste radili taj dan i što ga je smirilo

Ta bilješka liječniku može biti od velike koristi. Ako se otok javlja uvijek nakon iste aktivnosti, primjerice nakon dugog spuštanja niz stepenice ili trčanja po tvrdoj podlozi, lakše je pronaći uzrok i prilagoditi opterećenje.

Nemojte zanemariti ni povremeno oticanje koje »samo dođe i prođe«. Kod artroze je takav obrazac čest, a redoviti pregled omogućuje da se sazna kako bolest napreduje i kada dodati fizioterapiju ili druge mjere.

Kada liječniku?

Na pregled idite ako je otok veći, traje dulje od nekoliko dana ili se stalno vraća. Hitno se javite ako uz otok imate vrućicu, jaku bol, crvenilo i toplinu, ili ne možete osloniti se na nogu.

• koljeno je naglo otoklo nakon ozljede ili pada
• imate vrućicu, zimicu ili se osjećate općenito loše
• koža je jako crvena i vruća
• ne možete ispružiti ili savinuti koljeno, ili se zaključava
• ne možete stati na nogu
• otok se vraća nakon što se smiri

Prema NHS-u septički artritis je ozbiljna infekcija zgloba koja se očituje naglom jakom boli, oteklinom, crvenilom i toplinom kože te nemogućnošću pomicanja ili opterećivanja zgloba, a treba je hitno liječiti. Giht se, prema NHS-ovoj stranici o gihtu, uz veliki prst na nozi može javiti i u koljenu, a nagla bol i oteklina uz vrućicu mogu upućivati na infekciju zgloba.

Česta pitanja

Prolazi li voda u koljenu sama od sebe?

Blaži izljev nakon lakše ozljede ili preopterećenja često se povuče za nekoliko dana uz odmor i hlađenje. Ako se otok ne smanjuje, raste ili se vraća, potreban je pregled jer uzrok ostaje neprepoznat.

Smijem li vježbati kad imam vodu u koljenu?

Dok je koljeno oteklo, izbjegavajte opterećenje i sport. Blage vježbe pokretljivosti i kratke šetnje po ravnom obično su u redu ako ne pojačavaju bol ili otok. Povratak aktivnosti neka bude postupan, po savjetu liječnika ili fizioterapeuta.

Boli li izvlačenje tekućine iz koljena?

Zahvat se radi tankom iglom, često uz lokalnu anesteziju, i traje kratko. Neugodnost je obično podnošljiva, a nakon toga napetost popušta. Zahvat smije izvoditi samo liječnik u sterilnim uvjetima.

Je li hladno ili toplo bolje za oteklo koljeno?

Kod svježeg otoka nakon ozljede ili kod tople i crvene kože bolje je hladno, do 20 minuta. Toplina može više pomoći kod ukočenosti bez otoka. Ako niste sigurni, počnite s hlađenjem i pitajte liječnika.

Ovaj tekst služi samo informiranju i ne zamjenjuje savjet liječnika. Za dijagnozu i liječenje obratite se svom liječniku.